我院自2013年10月由區(qū)衛(wèi)計局規(guī)劃為三級綜合醫(yī)院運行，醫(yī)院進入“創(chuàng)甲”階段，計劃在2017年通過三級甲等醫(yī)院評審的預評估，為正式向上級衛(wèi)生行政部門提交三甲醫(yī)院評審申請打下堅實的基礎。

三月中旬，我院評審辦副主任樊炳燊、科員寶杰,特別邀請醫(yī)務科主任趙興奇，對33個臨床科室、部分醫(yī)技及后勤部門進行走訪督查。本次督查主要針對科室人員對評審條款的知曉、“醫(yī)院等級智能評審系統(tǒng)”的應用、科室規(guī)范資料建檔入盒、科室建設和持續(xù)改進等相關情況，目的在于以查促建，督促科室開展評審工作，將評審工作常態(tài)化。

從督查情況來看，我院評審工作還存在較多問題?？浦魅?、護士長、信息員沒有帶動科室形成開展評審工作的團隊，對科室建設、資料收集整理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進等沒有思路和計劃。問題表現(xiàn)在1、科室不重視、態(tài)度不端正，在工作開展的過程中，評審辦多次舉辦培訓學習，要求科主任、護士長、信息員參與，但很多科室只派了信息員參會，并且信息員也沒有能夠?qū)W習的內(nèi)容和任務要求完整的反饋到科室；2、為方便大家學習《細則（2011年版）》條款要求及“醫(yī)院等級智能評審系統(tǒng)”的應用，評審辦將軟件使用課件和增加了評審方法和支撐材料兩塊重點內(nèi)容的書編輯成帶標簽目錄的PDF格式上傳至評審Q群，并在培訓結(jié)束后要求科室下載使用，但在督查中發(fā)現(xiàn)科主任、護士長、信息員很多都不知道課件和評審資料的存在，有信息員將48項核心條款當做本科室的評審標準讓科主任去組織學習，科主任也盲目的聽取其意見； 3、要求科室做 “建檔入盒”的工作，擬定臨床醫(yī)技科室和行政職能科室兩塊檔案盒目錄，科室領取檔案盒的同時要求按照模版去做，強調(diào)科室可根據(jù)本科特點增加或刪減目錄中的項目。督查中發(fā)現(xiàn)，部分科室檔案盒有盒無內(nèi)容，有內(nèi)容的也是生搬硬套，科室不知道哪些資料是必須的，是因為缺少評審標準的學習。針對臨床科室我們要求，科主任帶頭組織科室人員重點學習《細則（2011年版）》中“醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、患者安全”等三個章節(jié)的內(nèi)容，先有學習后有建設。行職后勤部門，主要掌握《細則（2011年版）》中“堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務、醫(yī)院管理”等章節(jié)的內(nèi)容，通過學習，臨床醫(yī)務人員更好的為病人服務，行職后勤部門為臨床醫(yī)務人員服務。

我院自2013年10月由珠海市斗門區(qū)衛(wèi)計局規(guī)劃為三級綜合醫(yī)院運行，標志“晉三”階段的完成，醫(yī)院進入“創(chuàng)甲”階段，從老院區(qū)啟動評審工作至今已有三年多時間，從之前“晉三創(chuàng)甲辦公室”更名為“醫(yī)院評審辦公室”醫(yī)院經(jīng)歷了新舊院區(qū)搬遷的考驗；期間所有科室的重心都放到了，科室平穩(wěn)發(fā)展和業(yè)務水平的提高，科室對于“創(chuàng)甲”工作被剝離開來，沒有和日常的工作緊密的聯(lián)系起來，為了“創(chuàng)甲”成功，必須業(yè)務、內(nèi)涵建設一起抓，面對這樣的改變，科主任一定要統(tǒng)籌規(guī)劃，加強學習，以創(chuàng)甲為目標，推進科室的發(fā)展和建設，克服困難，加強醫(yī)療護理質(zhì)量安全、患者就醫(yī)入院流程、醫(yī)院對人群的服務意識、服務質(zhì)量等方面的內(nèi)涵建設，做好持續(xù)改進，爭取在2017年通過“三甲”預評審。

供稿：評審辦

伍火志副院長、評審辦樊炳燊副主任督查醫(yī)院辦公室評審工作開展情況

伍火志副院長、評審辦樊炳燊副主任督查醫(yī)院經(jīng)營管理科評審工作開展情況

伍火志副院長、評審辦樊炳燊副主任督查神經(jīng)內(nèi)科評審工作開展情況

評審辦副主任樊炳燊、醫(yī)務科主任趙興奇帶隊督查體檢中心評審工作開展情況

評審辦副主任樊炳燊、醫(yī)務科主任趙興奇帶隊督查后勤管理科